Laporan kasus perbaikan fraktur sekunder ujung metakarpal proksimal radius lan ulna

1. Rincian Kasus

1.1 Informasi Dhasar

Asu (jenenge Fuhua), umur 4 taun, lanang, bobote 12 kg. Tanggal presentasi: 2 April 2009. 1.2 Riwayat Medis

Pasien iki sadurunge wis tau dirawat ing rumah sakit tanggal 17 Januari 2009. Nalika semana, asu kasebut gugup banget lan wedi ndemek lemah nganggo sikil ngarep kiwa. Pasien kasebut sambat ketabrak mobil ing wayah wengi sadurunge. Pamriksaan klinis ora nuduhake kelainan liyane. Kanggo nemtokake tingkat cedera ing sikil sing kena pengaruh, radiografi anteroposterior saka loro sikil ngarep dijupuk (deleng gambar ing ngisor iki, kiwa).

Pasien kasebut didiagnosis patah tulang transversal ing ujung metakarpal proksimal radius lan ulna ing sikil kiwa, sing mbutuhake fiksasi internal. Amarga sing duwe ora mampu mbayar biaya operasi, dheweke milih fiksasi eksternal nganggo bidai lan banjur bali menyang omah kanggo pemulihan. Pasien kasebut bali menyang rumah sakit tanggal 2 April 2009, sambat pemulihan sing alon sawise nglakoni fiksasi internal ing rumah sakit liya rong wulan sadurunge. Salajengipun, pasien kasebut teka ing rumah sakit kanthi kelainan pasca operasi lan ora ana perbaikan, sing nyebabake pasien bali.

1.3 Pamriksaan Klinis

Ukuran T, P, lan R asu kasebut normal, lan status nutrisine apik. Kelainan diet, usus, lan urin normal, lan kondisi mentale apik. Asu kasebut pincang ing sikil ngarep kiwa, lan sikil kasebut cacat parah ing lokasi patah tulang asli. Ana tonjolan medial lokal sing ukurane 5 x 3 x 3 cm. Palpasi nuduhake massa sing atos, ora fluktuatif, lan ora nyeri, kanthi epidermis sing utuh.

1.4 Pemeriksaan Rontgen lan Laboratorium

Pamriksaan sinar-X nuduhake piring bolongan ganda 4 x 75 sing dipasang ing sisih tengen tunggul radial, nganggo kawat ligatur bunder. Situs fraktur asli wis owah sacara signifikan menyang medial lan anterior ing radius lan ulna. Kalus sing ekstensif wis kawangun ing tunggul ulnar, lan hiperplasia balung ana ing radius. Rutinitas getih lan analisis biokimia umume normal, kanthi jumlah PLT 130 x 109/L (175-500). Pamriksaan neurologis ora nuduhake kelainan sing signifikan.

1.5 Rencana lan Prosedur Perawatan

Ringkesan lan Diskusi 2.

2.1 Anatomi Bedah, Pemilihan Pendekatan, lan Pemilihan Implan Ortopedi

2.1.1 Kelompok Otot

Otot-otot lengen ngisor lan sikil ngarep tumindak ing sendi bangkekan lan driji. Wetenge dumunung ing permukaan dorsolateral lan palmar lengen ngisor. Akèh-akèhé otot multi-tendon, awujud gelendong sing asalé saka humerus distal lan balung lengen ngisor proksimal lan transisi dadi tendon cedhak sendi bangkekan. Liyané ditutupi selubung tendon. Otot sikil ngarep bisa dipérang dadi otot dorsolateral lan palmar.

Otot dorsolateral, saka anterior nganti posterior, kalebu ekstensor carpi radialis, ekstensor digitorum communis, lan ekstensor digitorum lateralis. Ing jero ekstensor digitorum ing lengen ngisor, ana ekstensor oblik pergelangan tangan.

Otot ekstensor karpi radialis ngulurake pergelangan tangan lan nyetabilake sendi pundhak, sikut, lan pergelangan tangan nalika ngadeg. Otot ekstensor digitorum communis ngulurake driji lan pergelangan tangan lan uga fleksi sikut. Otot ekstensor digitorum lateral ngulurake driji lan pergelangan tangan. Lapisan superfisial otot palmar kasusun saka fleksor pergelangan tangan, kalebu fleksor karpi lateral, fleksor karpi radial, lan fleksor karpi ulnar. Lapisan jero kasusun saka fleksor driji, kalebu fleksor digitorum superfisial lan fleksor profundus. Fleksor karpi lateral ngulurake pergelangan tangan lan ngulurake sikut; fleksor karpi ulnar ngulurake pergelangan tangan lan ngulurake sikut; fleksor karpi radial ngulurake pergelangan tangan lan ngulurake sikut. Fleksor digitorum superfisial ngulurake driji lan pergelangan tangan nalika olahraga lan njaga sudut sendi ing ngisor sikut nalika ngadeg, nyangga bobot awak. Fleksor fleksor digitorum jero fungsine padha karo fleksor digitorum superfisial.

2.1.2 Pembuluh Getih lan Saraf

Arteri lan vena sikil ngarep asale saka arteri lan vena aksila lan kasebar ing saindenging otot lan kulit lengen ngisor. Vena sefalika, sing asale saka vena aksila lan tekan langsung menyang sisih ventral sendhi pergelangan tangan, nduweni pengaruh paling gedhe ing situs bedhah. Ati-ati khusus kudu ditindakake nalika misahake otot. Ciloko bisa kanthi gampang nyebabake pasokan getih sing kurang menyang sikil sing kena pengaruh.

Saraf-saraf anggota awak ngarep kalebu cabang superfisial saka saraf sirkumfleksa, cabang distal saka saraf ulnar, lan saraf median.

2.1.3 Pemilihan Pendekatan Bedah

Kanggo jinis fraktur iki, ana rong pendekatan, medial lan lateral, sing digunakake, gumantung saka pilihan ahli bedah. Bedane antarane rong pendekatan iki yaiku pendekatan lateral nyedhiyakake visualisasi struktur radial lan ulnar sing luwih apik lan duwe distribusi vaskular lan saraf sing luwih sithik tinimbang pendekatan medial. Ing kasus iki, penulis percaya yen pendekatan lateral luwih intuitif, langsung, lan nyedhiyakake kondisi stres implan sing luwih akurat sacara biomekanik.

2.1.4 Pemilihan lan Implantasi Implan Ortopedi

Kanggo jinis fraktur iki, fiksasi lempeng dianjurake. Gumantung saka ukuran lan bobot asu, paku intramedullary utawa penempatan kawat uga bisa digunakake kanggo nambah stabilitas lan kapasitas nahan beban. Penulis percaya yen lempeng kanthi paling ora telung bolongan kudu dipilih kanggo ngoptimalake keselarasan paralel saka rong balung sing patah. Ing kasus iki, lempeng kompresi 4x60 dipilih. Amarga pembentukan kalus sing ekstensif ing ujung fraktur, kalus dicopot kanggo njamin penyembuhan ekstremitas sing optimal. Situs implan dipilih dadi permukaan median anterior radius.

2.2 Diskusi

2.2.1 Definisi

Fraktur jinis iki asring disebabake dening benturan eksternal sing dadakan. Kewan kasebut bisa pincang utawa mlumpat. Edema otot lan subkutan umum kedadeyan sajrone fase cedera akut. Operasi biasane ditindakake 3-5 dina sawise cedera, nalika pembengkakan lokal wis ilang lan rasa nyeri wis ilang.

2.2.2 Pilihan Metode Fiksasi

Fiksasi internal minangka cara sing luwih disenengi kanggo jinis fraktur iki.

2.2.3 Milih Pendekatan Bedah

Kanggo operasi fraktur, pendekatan sing dipilih kudu nimbang lokasi ciloko; spesies kewan, ukuran, lan bentuk awak; jinis fraktur; tingkat kerusakan jaringan lunak lan risiko infeksi pasca operasi. Kita kudu mesthekake yen anatomi lan fungsi fisiologis lokasi operasi bisa diminimalake. Ing kasus iki, penulis percaya yen pendekatan lateral nawakake kaluwihan kayata diseksi sing luwih gampang, kerusakan jaringan sing luwih sithik, lan akses sing luwih gampang menyang lokasi tatu. 2.2.4 Operasi

Sendi pergelangan tangan kudu dibalut nganggo perban steril kanggo nyegah kontaminasi ing lokasi bedhah lan nggampangake akses. Kanggo ndandani fraktur sekunder, kalus sing ekstensif utawa pembentukan balung anyar ing ujung fraktur mbutuhake diseksi minimal sajrone operasi supaya ora ngrusak kualitas bedhah (ing kasus iki, pertumbuhan kalus sing ekstensif ing periosteum radial lan ulnar nambah kesulitan diseksi kanthi signifikan). Sinar-X pascaoperasi penting banget kanggo njamin pengurangan fraktur sing cukup lan ukuran lan penempatan implan sing tepat (kanggo nyegah kontaminasi tatu sajrone prosedur).

2.2.5 Pemulihan Pascaoperasi

Evaluasi praoperasi sing ketat, teknik intraoperatif sing tliti, lan perawatan pascaoperasi sing tliti iku penting banget kanggo pemulihan saka patah tulang. Umumé, hiperplasia periosteal lan pembentukan kalus kedadeyan 20 dina sawise operasi; balung anyar wiwit kawangun ing ujung patah tulang 30-40 dina sabanjure; penyembuhan rampung sajrone 3 sasi; lan penyerapan kalus diwiwiti sawise 6 sasi, pungkasane mulihake ujung patah tulang menyang permukaan sing rata.

2.2.6 Panghapusan Implan Ortopedi

Kaputusan kanggo nyopot implan ortopedi gumantung saka tingkat penyembuhan balung lan pilihan pasien.

3. Piwulang sing Dipikolehi

Penulis percaya ana telung alesan kenapa operasi awal gagal ing kasus iki: Kapisan, pilihan plat ora cocog. Plat rong bolongan kasebut nduweni stabilitas sing kurang apik. Sanajan ahli bedah nindakake ligatur kawat bunder ing area sing kena pengaruh, efek kasebut isih ora nyenengake. Kapindho, sekrup dibor cethek banget lan cedhak banget karo tunggul. Keterlibatan sekrup sing ora cukup bisa nyebabake sekrup copot, dene cedhak banget karo tunggul uga bisa nyebabake sekrup obah lan patah balung. Katelu, fiksasi eksternal ora digunakake kanggo asu iki. Fiksasi eksternal nduweni peran penting sawise operasi ortopedi, amarga sifat bantalan beban sing efektif lan tahan torsi lan dampak. Salajengipun, ana sawetara kesalahan cilik sajrone operasi awal, kayata metode ligatur kawat. Amarga permukaan plat sing alus, kawat bisa obah kanthi bebas, dadi beban tinimbang ngrampungake tujuane. Alur sing cocog bisa diukir ing permukaan balung sing utuh kanggo nambah stabilitas kawat. Plat kasebut uga dipotong. Karusakan ing plat kasebut dhewe dianjurake banget. Faktor-faktor kasebut uga mengaruhi sukses operasi. Bedah ortopedi sing sukses mbutuhake tuntutan sing dhuwur marang ahli bedah, peralatan, lan staf perawat. Faktor-faktor kuncine kaya ing ngisor iki:

Katrampilan komunikasi sing apik banget saka dokter bedah: Bedah ortopedi asring larang, lan beda psikologis pasien, toleransi finansial, lan kepercayaan marang teknologi medis rumah sakit bisa langsung nemtokake manawa operasi kasebut bisa ditindakake kanthi lancar.